2.1　医師も患者も治療はストレス

　図1に私の診療所の様子を写真で紹介する．一般の診療所は，患者が座る椅子，椅子の横に治療用の機器，上から口の中を照らすライト，歯の状態を撮った写真を表示するモニタから成っており，どの診療所もおおむねこのような配置になっている．治療は，椅子を倒した状態で行い，歯科医師は通常，患者の頭の方に座り，口の中をのぞき込むようにして治療する．

　治療時は，患者のみならず歯科医師も非常に緊張する．まず我々歯科医師側だが，ある歯科医師が歯を抜く際に自身の血圧を測定したところ，180もあり驚いたという話を聞いたことがある．これに関して，筆者らも似たような経験をしている．麻酔をする際は，なるべく痛くないようにゆっくりと行うのだが，知らず知らずのうちに息を止めており，非常にドキドキしていることがある．恐らく同じようなことを患者も感じていると思う．これは，麻酔に限ったことではない．歯を削るときは舌を切らないように，かぶせ（冠）を合わせるときは誤飲させないように，抜歯の際には出血をできる限り抑えるようになど，様々なことを考えつつ治療している．しかしながら患者は様々な感じ方をされるので，一人一人負担を感じる場面は違うだろう．また，我々のような開業医は，限られた診療時間内に患者全てを一人で診ることが普通であるため，通常の治療に加え，個々の患者のストレスまで把握することは難しい．

　技術で患者と歯科医師のストレスを感じるポイントが分かれば，治療の様々なシーンで役立つかもしれない．歯科医師としては，自身が負荷を感じる治療や日々の治療での体調変化にも気付くことができる．

　我々が何らかの測定機器を付けてストレスを測る場合，機器が治療に邪魔にならないというのが条件になる．歯の治療は，非常に細かい指先の動作で，いわば職人技のようなものである．口腔内という狭い空間での治療に邪魔になるようなものであってはならない．また，治療中の自身及び患者のストレスはその場で知りたい．

　医師の背後から治療状態の画像を撮るには，患者のプライバシーの問題もあるし，欲しい画像が医師の頭や手に邪魔されてうまく撮れないかもしれない．血圧や脈拍を測定できる方法があれば，ストレスを感じているかの判断はできるかもしれないが，そのストレスがどのような治療をしているときに起こったのかのひも付けができると便利である．

　また，患者のストレス測定も，患者が不快に感じないことが重要である．

2.2　電子カルテ

　多くの医療分野で電子カルテが普及してきているが，歯科は医科に比べると，まだ十分ではない．これには様々な理由が考えられるが，診療の形態の違いが大きな要因だろう．

　病院歯科のことは詳しくは分からないが，開業歯科診療所の場合，一人の歯科医師が診る保険診療のみの患者数は1日当り20～30人である．この前提において，1日の診療時間が8時間とすれば1時間に3～4人診ることになり，一人の患者を診る時間は15分程度となる．この約15分間に，“説明”と“治療”を行う．初診時はある程度時間を掛けて説明を行うが，2回目以降は主に治療に時間を費やされる．治療中は両手を動かしているので，衛生面上の問題はもちろんのこと，医科のように患者と話しながらカルテに治療情報を入力する余裕がない．また，観血処置を伴う治療が多く，そのままキーボードを打つことはできず，またキーボードを打った後に処置に戻ることもできない．

　このような状況下でも，電子カルテ化は必要である．キーボードを打つ代わりに，通常の歯科治療で使う機器に何かを内蔵し，施術動作から治療内容を自動的に入力ができたり，音声での入力ができると有り難い．なお，歯科医師は治療中マスクを着けているため，その状況でも音声入力が可能であってほしい．キーボードを打つことなくモニタにカルテや治療内容を表示できるのであれば，筆談での治療が必要な難聴の患者や外国の患者の治療説明の際に有効である．

3.1　歯磨き

　歯科における2大疾患というと，歯周病とカリエス（虫歯）である．このうち，虫歯ができないようにするには，シーラント（歯の溝をあらかじめ埋める）やふっ素塗布などの予防措置がある．しかし，何より重要なのはブラッシング（歯磨き）である．特に，幼いときからの歯磨きの習慣が大切であるが，幼い子供に対し歯磨きの動機付けを行うことは非常に難しい．

　また，歯科医師と歯科衛生士が小学校等に赴き，児童に対して歯磨き指導をすることがある．その際に，どの歯のどの場所に磨き残しがあるかを知ってもらうのに，歯垢染色液を使うことがよくある．これは，まず生徒に自分の歯ブラシで実際に歯磨きをしてもらい，その次に綿棒でこの液を歯全体に塗る．その後うがいすると，磨き残しの部分（プラークが付着している部分）が赤く染まり，染まった場所を鏡で確認してもらい，赤色がなくなるまで磨くことで歯磨きの仕方を理解してもらう．この方法は児童にとって分かりやすいため，非常に有効と思われているが，問題点も存在する．歯垢染色液を綿棒で歯に塗る場合，どうしても唇や歯茎にも付いて取れにくく，服を汚す場合もあるため，実施できる状況が限られる．

　診療所で歯磨き指導をする場合は，特殊なカメラ（ブルーLEDとホワイトLEDの光をブレンドしたカクテル光線を歯に当てて歯垢の付着状態を映像で見られるカメラ）を用いて行う．このカメラは，洋服や歯が汚れることがなく便利ではあるが，高価である．

　家庭で手軽に歯磨き訓練や磨き残しチェックをするには，一般の人が普段使っている道具を用いてできる方がよい．歯科医師が考案した“歯磨き貯金”⁽¹⁾というソフトウェアは，3D画像と音楽を用いて歯磨きを楽しく，また長い時間（8分程度）できる．この方法は，歯垢染色液のように磨き残しのチェックはできないが，良い歯磨き習慣を付けることが期待される．

　例えば，スマートフォンを活用した歯磨き指導はどうだろう．スマートフォンで口腔内（歯）の写真を撮り，どこかに送ると磨き残した箇所に色を付けて戻してくれる．磨き残した部分を再び磨いた後写真を撮り，最初の写真と比べ何%磨けたか数値で表せれば，患者の歯磨きに対するモチベーションもあがり，ゲーム感覚で歯磨き指導ができると思う．

3.2　在宅治療

　近年，国は医療において基本的に在宅治療に重きを置いている．それは，歯科においても同様である．在宅治療は，国からの事業としても推し進められており，筆者の診療所がある八尾市でも，歯科医師会に在宅歯科訪問ケアステーションなるものを設置し，在宅治療に取り組んでいる．しかし歯科の在宅治療は，まだまだ十分でない．なぜなら，歯科治療を行う機器は，通常非常に大きく複雑で，在宅治療用にコンパクトに改良した機器は必然的に高価となり，個々の診療所が購入するのは困難である．

　また，抜歯などの患者の身体に大きな負荷が掛かる治療を在宅で行えるかと言えば，これもまたなかなか難しい．高い負荷が掛かる治療ができるかどうかは，患者の健康状態を見ながら総合的に判断する必要があるが，診療所に来る体力のない在宅の患者は，特に判断が難しい．例えば患者が服用している薬の種類によっては訪問した歯科医師が処置できないこともある．

　患者・歯科医師，更に治療に携わる多くの人々が適切な処置を効率的に行う仕組み，例えば2.2で述べた電子カルテだけでなく，介護士の介護記録や家庭で様子を記した記録など，内科の医師や歯科医師，介護士など業種の垣根を超えて総合的に患者の状態に関する情報を共有できると非常に助かる．

　ある患者が在宅歯科治療を希望したとき，口腔内の状態がどのような状態かを患者宅に診察に行く前に，できれば画像で把握したい．介護保険を利用している方であれば，日常的に服用している薬の情報もケアマネが把握していることが多いだろう．加えて，図1に示した口の中を照らすライトの代わりになるものがあるかなど，治療を行う患者の居住環境の情報も在宅歯科訪問ケアステーションに事前に集約できていれば，歯科医師の選定や器具の準備が円滑にできる．

　在宅治療は，準備の時間も含めると一人の患者に要する時間が2.2に述べた診療所に来る患者の何倍も掛かる．自身の診療所での予約状況によっては，同じ医師が継続して在宅治療に行けるとは限らない．治療内容を在宅歯科訪問ケアステーションで共有できれば，次回違う歯科医師が治療に行くことになった場合でも治療の引継ぎがスムーズにできる．